Fibromyalgiesyndrom oder "wenn alles weh tut"

von

Dr. med. Petra Brückner

Chefärztin der Orthopädischen Abteilung

Klinik Hoher Meißner

Besondere Angebote in der Klinik Hoher Meißner


Allgemeine Informationen zum Fibromyalgiesyndrom

Nach vorsichtigen Schätzungen leiden in Deutschland mehr als 2 Millionen Menschen an einem Fibromyalgiesyndrom.

Damit handelt es sich keineswegs um eine seltene, sondern eine häufige Erkrankung.

Der Begriff "Fibromyalgie" wurde von Hench 1976 eingeführt und von Yunus et al. 1981 weiter diagnostisch definiert. Er ersetzte die früheren Begriffe "Fibrositis" der anglo-amerikanischen Literatur oder "generalisierte Tendomyopathie" im deutschsprachigen Raum.

Angemessener als der Begriff Fibromyalgie ist die Bezeichnung Fibromyalgiesyndrom. Syndrom deshalb, da es sich bei dieser Erkrankung um einen vielschichtigen Beschwerdekomplex handelt, der nicht mit erklärenden Körperschäden einhergeht.

Lange haben Fibromyalgiebetroffene auf die formelle Anerkennung des noch immer kontrovers diskutierten Krankheitsbildes gewartet.

In der ICD 10 (Internationale Klassifikation der Erkrankungen) ist inzwischen das Fibromyalgiesyndrom im Kapitel VIII „Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes“ mit einem eigenen diagnostischen Code (M79.70) aufgenommen.

2008 wurde von der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften für das FMS eine S3-Leitlinie erstellt, die als Patientenversion im AWMF-Leitlinienregister im Internet abzurufen ist (http://www.leitlinien.net/ – Patienteninformationen zu Leitlinien – Schmerztherapie/Fibromyalgiesyndrom).

Trotz der Leitlinie ist die Diagnosestellung der Fibromyalgie für die behandelnden Ärzte nicht einfach, da einer Fülle von Beschwerden das Fehlen von "harten" organischen Befunden gegenüber steht. Die durchgeführten Laboruntersuchungen ergeben ebenso wenig richtungsweisende Auffälligkeiten wie bildgebende Verfahren.

Deshalb stellt das Fibromyalgiesyndrom immer eine Ausschlussdiagnose dar.

Es sind Erkrankungen, die ähnliche Symptome und Beschwerden wie die Fibromyalgie hervorrufen können, z. B. Erkrankungen des entzündlich-rheumatischen Formenkreises, Muskelerkrankungen oder schwerwiegende Depressionen, differentialdiagnostisch abzugrenzen.

 

Leitsymptome des FMS sind

• chronische Schmerzen an ausgedehnten Körperregionen länger als 3 Monate,
• eine Vielzahl von allgemeinen und vegetativen Symptomen,
• überdurchschnittliche umschriebene Druckschmerzempfindlichkeit an definierten Muskel-Sehnen-Ansätzen (Tenderpoints).

Die früher obligate Forderung, dass die Druckempfindlichkeit entsprechend der Kriterien des amerikanischen Kollegiums für Rheumatologie (ACR) an mindestens 11 von 18 Tenderpoints vorliegen muss, ist für die klinische Diagnose – laut S3-Leitlinie – nicht mehr notwendig.

Vermehrte Druckempfindlichkeit an anderen Stellen des Bewegungsapparates (früher Kontrollpunkte) schließt die Diagnose eines FMS nicht aus.

Fibromyalgiepatienten leiden unter diffusen Schmerzen an ausgedehnten Körperregionen, bevorzugt im Schultergürtel- oder Becken-Bein-Bereich. Fast alle Betroffenen beklagen gestörten Nachtschlaf und frühmorgendliches Unausgeruhtsein, leichte Ermüdbarkeit, Leistungsknick, allgemeine Leistungsschwäche sowie Konzentrationsstörungen.

Es bestätigt sich eine Vielzahl von funktionellen und vegetativen Begleitbeschwerden,      z. B. kalte Hände und Füße, Zittern der Hände, Schwindelerscheinungen, Neigung zum Schwitzen und gehäuft Ohrgeräusche.

Zu den führenden Allgemeinsymptomen gehören Magen-Darm-Beschwerden im Sinne eines "Colon irritabile" mit Bauchschmerzen, Gefühl des überblähten Bauches und dem Wechsel von Durchfall und Verstopfung.

Die Symptome des Fibromyalgiesyndroms werden durch kaltes Wetter, laute Geräusche, Überanstrengung und Stress verstärkt.

Bei den Fibromyalgiepatienten überwiegen Frauen im Verhältnis 85 zu 15 deutlich gegenüber Männern.

Das Fehlen von überprüfbaren diagnostischen Fakten ist für die Patienten oft schwer zu verkraften, so dass die Betroffenen sich oftmals als "Simulanten" oder "Rentenjäger" diskriminiert fühlen.

Die Ursache des FMS ist nach wie vor unklar.

Die S3-Leitlinie empfiehlt, das Fibromyalgiesyndrom als funktionelles somatisches Syndrom und nicht als psychische Störung zu klassifizieren.

Verschiedene pathophysiologische Veränderungen sind mit dem Fibromyalgiesyndrom assoziiert, ohne eindeutiges Ursache-Wirkungsprinzip.

Beim Fibromyalgiesyndrom beobachtet man eine familiäre Häufung. Eine genetische Ursache der Erkrankung konnte jedoch bisher nicht nachgewiesen werden.

Hormonell bedingte Ursachen sind nicht bestätigt.

Hinweise auf Störungen der zentralen Schmerzverarbeitung im Sinne einer verminderten zentralen Hemmung von peripheren Reizen bzw. zentralen Sensibilisierung der Schmerzwahrnehmung existieren.

In diesem Zusammenhang ist einzuordnen, dass der für die Schmerzverarbeitung wichtige Neurotransmitter Serotonin erniedrigt und die Substanz P erhöht sein kann.

Eine Störung des Zytokinnetzwerkes mit Erhöhung proinflammatorischer Zytokine bzw. Zytokinrezeptoren bei Patienten mit FMS wird als These erörtert.

Zusammenfassend ist zur Ätiologie und Pathogenese des FMS auszuführen, dass Argumente für eine komplexe Störung der Schmerz- und Stressregelkreisläufe sprechen.

Unterschiedliche Reize scheinen das Fibromyalgiesyndrom zu begünstigen.

Man diskutiert, dass langandauernder familiärer, beruflicher oder sozialer Stress zu einem Überforderungssyndrom mit veränderter Selbstwahrnehmung und möglicherweise Störung von neuroendokriner Regulation in unterschiedlicher Ausprägung führt.

 

Therapie des Fibromyalgiesyndroms

Die Behandlung der Fibromyalgiepatienten/innen stellt seit Jahren eine der Hauptindikationen der Orthopädischen Abteilung in der Klinik Hoher Meißner dar.

Wir verzeichnen seit 1998 einen zahlenmäßig kontinuierlichen Anstieg der behandelten Fibromyalgiepatienten/innen. 1998 waren es nur 40 Patienten/innen, im Jahre 2003 mehr als 300 und bis zum jetzigen Zeitpunkt nutzten mehr als 2500 Betroffene das spezielle Therapieangebot.

Leider können wir keine Wunderspritze oder Wundertablette zur Heilung des FMS anbieten.

Das komplexe und vielschichtige Beschwerdebild des FMS erfordert einen multimodalen Therapieansatz unter stationären Bedingungen über eine Zeitdauer von mindestens 3 Wochen, bei schweren Verläufen auch länger.

Ganz individuell wird für den betroffenen/die betroffene Fibromyalgiepatient/in ein vielschichtiges Behandlungsprogramm in Anlehnung an die S3-Leitlinie erstellt.

Am Beginn steht die gemeinsame Planung von realistischen Therapiezielen.

Unrealistisch – und damit Behandlungsunzufriedenheit vorprogrammierend – wäre es, Schmerzfreiheit als Ziel zu definieren.

 

Erreichbare Rehabilitationsziele beim FMS bestehen z. B. in

• Linderung der fibromyalgietypischen funktionellen und vegetativen Begleitbeschwerden,
• umfassender Information über das Fibromyalgiesyndrom und Vermittlung von Schmerzbewältigungsstrategien, zwecks Weiterführung zu Hause in Eigenregie,
• Erlernen eines Entspannungsverfahrens,
• Selbstmanagement im Umgang mit dem bestehenden FMS.

 

Multimodales Therapiekonzept des Fibromyalgiesyndroms

Das FMS-Behandlungskonzept in der Klinik Hoher Meißner beinhaltet folgende Schwerpunkte:

 

1.     Ärztliche Betreuung

• Untersuchung und Anamnese zwecks Diagnosesicherung, unter Beachtung der Ausschlusskriterien.
• Gemeinsame Definition von Behandlungs- und Rehabilitaionszielen
• Aufklärung über das FMS, therapeutische Möglichkeiten und Prognose.
• Erstellen eines individuellen Therapieplanes.
• Vermittlung von bio-psycho-sozialen Krankheitszusammenhängen.
• Sorgfältige sozialmedizinische Beratung und Erstellung eines positiven und negativen Leistungsbildes unter Berücksichtigung der funktionellen Leistungseinschränkungen und des Leidensdruckes der Betroffenen, unter Einschaltung der Sozialarbeiterin.
• Weichenstellung für sinnvolles Freizeitverhalten und weiterführende geeignete sportliche Aktivitäten (aerobes Training).
• Medikamentöse Therapie nach S3-Leitlinien-Empfehlungen.
• Themenzentrierter Gesprächskreis zum Fibromyalgiesyndrom - unter psychologischer und ärztlicher Führung. (wöchentlich 1,5 bis 2 Stunden zum Gedankenaustausch, Fragen und Antworten und Vermitteln von Selbsthilfestrategien im Umgang mit der Fibromyalgie).

2.     Psychologische Behandlung

Basierend auf einem kognitiv-behavioralen Ansatz.

• Aufklärung über die Erkrankung und mögliche Zusammenhänge der Schmerzen mit sowohl physischen wie auch psychischen Belastungssituationen.
• Aufklärung und Information - Kennenlernen und Verstehen der Eigenheiten und Bedeutung von Schmerzen - Information bzgl. der Prognose des Leidens.
• Orientierung der Patienten auf ihre Ressourcen und Aufbau schmerzbezogener Kontrollüberzeugungen.
• Schmerz soll als Herausforderung, die es zu bewältigen gilt und nicht als Schicksal, dem man hilflos ausgeliefert ist, verstanden werden.
• Verbesserung der Lebensqualität durch Genußtraining, Vermeiden von Stress, Verbesserung der Wahrnehmung und Durchsetzung eigener Bedürfnisse ohne übermäßige Angst vor Konflikten - Abbau des eigenen überhöhten Anspruchsniveaus, um mehr Zeit für sich selbst und ausgleichende Aktivitäten zu haben - Transfer in den Alltag.
• Vermittlung und Training von Entspannungstechniken (Autogenes Training nach Schulz, Muskelentspannung nach Jacobson, Myo-Feedback oder Respiratorisches Feedback nach Leuner).
• Ggf. psychologische Einzelgespräche zur Erhebung der biografischen Anamnese unter psychodynamischen Gesichtspunkten.

 

Ziel der psychologischen Beratung:

• Erleben von zunehmender Ruhe und Gelassenheit.
• Erfahrung der Kontrollierbarkeit und Beeinflussbarkeit des eigenen Körpers.
• Verbesserung der Wahrnehmung, welche Situationen Anspannung und Schmerz auslösen.
• Reduzierung von Ängsten und körperlich spürbarer Nervosität.
• Verbesserung der Schlafqualität.
• Lenkung der Aufmerksamkeit und positive Imagination.

3.     Krankengymnastik

Spezielle Kleingruppengymnastik für Fibromyalgie-Betroffene mit

• Dehnungsübungen für die zur Verkürzung neigende Muskulatur.
• Erlernen eines "Stretching-Programmes", zwecks häuslicher Weiterführung in Eigenregie.
• Bewegungstherapie im Wasser/Aqua-Walking.
• Spezielle Bewegungstherapie für Patienten mit FMS im Solebewegungsbad (35°).

 

In Einzelfällen zusätzlich möglich:

• Beckengürtelgymnastik, Schultergürtelgymnastik, Wirbelsäulengymnastik, Pilates.
• Verbesserung der Körperselbstwahrnehmung durch die Teilnahme an der Gruppe „Körperwahrnehmung nach Feldenkrais).

 

4.     Physikalische Therapie

Aus dem gesamten Spektrum der physikalischen Behandlungsmöglichkeiten werden die geeigneten Therapieverfahren, unter Beachtung der Patientenpräferenzen und der S3 Leitlinie, genutzt:

• Wannenbäder (z. B. Molke-, Kamillenblüten-, Rheuma-, Melisse-, Öl-, Kohlendioxydbad).
• Elektrotherapie (Niederfrequenz-, Mittelfrequenz-, Hochfrequenztherapie).
• Moorbad und Moorpackungen.
• in Einzelfällen Kryotherapie (Kältetherapie) mit Kaltmoor und Kaltluft (keine Kältekammer).
• Massage (in Einzelfällen befristet im Rahmen der Komplexbehandlung).
• Lymphdrainage (in Einzelfällen befristet im Rahmen der Komplexbehandlung).
• Wärmebett.
• Infrarotkabine (Tiefenwärme).
• Sauna.

5.     Spezielle Medizinische Trainingstherapie

• In offenen Gruppen, vorsichtig dosiert, im aeroben Bereich, zur Verbesserung der Ausdauer.
• Spiele und Übungen ohne Leistungsdruck, ohne Gewinner und Verlierer.
• Walken/Nordic-Walking.
• Moderates Ergometertraining.

 

6.     Spezielle Ergotherapie

Kreativgruppe (nur für Fibromyalgiepatienten/innen).

• Aktivitäten, wie Seidenmalerei, Weben, Peddigrohrarbeiten, Serviettentechniken, Kratztechniken und andere Bastelarbeiten sollen Impulse geben, die eigene Kreativität und Spontanität zu entfalten. So werden auf schöpferischem Sektor Erfolgserlebnisse verzeichnet und die positive Wahrnehmung geschult.
• Meditatives Malen
• Fingergruppe, warmes oder kühles Sand-/Kiesbad.
• Interferenzhandschuhbehandlung,um Schwellneigung der Finger zu reduzieren.

 

7.     Medikamentöse Therapie

Das FMS ist nicht zwangsläufig eine medikamentenpflichtige Erkrankung.

Belegt ist die Wirksamkeit von dem trizyklischen Antidepressivum Amitriptylin in niedriger Dosierung zur Nacht zur Reduktion von Schmerzen und zur Verbesserung der Schlafqualität (Nebenwirkungen beachten!).

Die Serotoninwiederaufnahmehemmer Fluoxetin und Paroxetin sind bezüglich Schmerzlinderung dem Placebo überlegen.

Noradrenalin-/Serotoninwiederaufnahmehemmer (Duloxetin/Milnacipran).

Laut S3-Leitlinie keine Empfehlung zum Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika.

Opioide: Langfristige Wirksamkeit durch Studien nicht belegt.

Pregabalin (Antiepileptikum): Befristeter Therapieversuch unter Überprüfung der Wirksamkeit möglich.

Pramipexol (Dopaminantagonist): Zeitlich befristeter Therapieversuch kann erwogen werden.

Kortikoide: Wirksamkeit nicht belegt.

Schilddrüsenhormone: Wirksamkeit nicht belegt.

 

8.     Sozialberatung

• Hilfestellung bei sozialrechtlichen Fragen entsprechend SGB.
• Hilfe bei beruflicher Reintegration.

 

9.     Ernährung und Ernährungsberatung

• Fleischarme bzw. vegetarische Kost.
• Spezieller Ernährungsvortrag für FMS-Patienten, ggf. Einzeldiätberatung durch Diätassistentin.
• Koch- und Backkurs.

 

10. Für Einzelfälle Ganzkörperhyperthermie durch wassergefilterte kurzwellige Infrarot A-Strahlung(nähere Informationen siehe auf der Homepage unserer Klinik unter Informationen über Krankheitsbilder für Patienten/Med. Informationen Orthopädie/Ganzkörperhyperthermie).

Die Ausführungen wurden nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft erstellt. Sollten Ihnen Fehler oder Unklarheiten auffallen, bitten wir sie um Mitteilung. Auch Anregungen werden gerne aufgenommen. Regelmäßige Überarbeitungen und Ergänzungen sind vorgesehen.

 

Für die meisten der FM-Patienten/innen konnten wir durch das dargestellte umfassende Therapiekonzept die angestrebten Behandlungsziele erreichen und würden sehr uns freuen, Sie in unserer Klinik begrüßen zu können.

 

Wenn Sie Fragen haben, so rufen Sie doch einfach an (05652 55-821) oder besser senden Sie eine E-Mail (Orthopaedie).

• Möglichkeit zur zeitgleichen Anreise des Ehepartners als Begleitperson besteht (siehe unter www.reha-klinik.de)
• Wenn gewünscht, ist nach Rücksprache mit unserem Aufnahmebüro (05652 55-803) eine Anreise mit minderjährigen Kindern möglich.

 

Mit allen guten Wünschen für Ihre Gesundheit
Dr. med. Petra Brückner
Chefärztin der Orthopädischen Abteilung der Klinik Hoher Meißner
Fachärztin für Orthopädie, Fachärztin für Physikalische
und Rehabilitative Medizin, Sportmedizin,
Chirotherapie, Akupunktur, Sozialmedizin
Spezielle Schmerztherapie

 

 

Copyright © 11.05.2010 Klinik Hoher Meissner